不管是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险，它的报销都与医保“3大目录”、报销比例、起付线和封顶线息息相关，而目录外的费用统称 自费。那么我们今天就来了解下3大目录具体指代。

这里简单说一下医保三大目录：

※药品目录：分为甲、乙两类药。甲类—临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类—可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，参保人使用这类药品时，需要个人负担一定比例，剩下的部分纳入报销范围，按规定比例报销。

※诊疗目录：诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定收费标准的诊疗项目。【不予报销的诊疗项目包括】：家庭医疗保健服务等服务项目类；各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目类；各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）等治疗项目类；各种不育（孕）症、性功能障碍等其他诊疗项目。

※医用耗材目录：是指经药品监督管理部门批准，根据我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。【不予报销的医用耗材包括】：眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；按规定不可单独收费的一次性医用耗材等其他诊疗设备及医用耗材类。

总的来说，医保只能报销目录内的费用，不过不一定能全部报销，具体能报多少，要根据当地医保政策执行。

如果你想知道自己买的药是不是在医保目录内，可以打开 “国务院客户端” 小程序，搜索 “药品”，点击 “国家医保药品目录查询” 即可。

上面说了医保只能报销目录内的医疗费，那满足这一个条件就可以了吗？其实不然，我们下面来详细分析下

1、 医院不符合要求

经常有读者跟我们反馈：看病的费用明明是医保目录内的，为什么报不了？

可能是因为你就诊的医院不符合医保报销的要求。

1、选定点医院
✅只有在定点的医院、药店才可以刷医保卡报销。医院选错，那可不就是全自费嘛~
✅ 有些城市不限制定点医院是哪一个；
✅但还有些城市需要你提前绑定好固定的定点医院。

2、定点医院、药店怎么查呢？
打开“国家医保服务平台”app，首页的【查询服务】这里就可以查到所有的定点医疗机构和药店，还支持按照距离来筛选，大家去医院之前，一定要先查询清楚。

2、 没达到起付线，超过封顶线

各地的医保，无论是门诊或住院，一般都要求超过 起付线 才能报销。如果达不到起付线，即便是医保目录内的费用，也是不能报的。

除了没达到起付线，超过封顶线的部分也是不能报的。

3、第三方造成的医疗费

很多人误以为只要是医保目录内的费用，达到起付线，在定点医院花的医疗费就能报销。

但如果是第三方造成的费用，医保都是不报的。

我国的《社会保险法》有规定：

比如小陈骑车时被汽车撞伤，这种情况应该由第三方汽车司机赔付，是不能通过医保报销的，类似的例子还有被人打伤、他人造成的摔伤等。

如果第三方逃逸，无法支付医疗费，或无法确定第三方的，可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。

那么，如果就医时不如实告知是第三方造成的，是不是就可以报销了？

小心！这种行为已经涉及 骗保，《社会保险法》规定：不仅要退回骗取的报销金额，在这基础上，还要处以 2 - 5 倍的罚款。

以上三点，就是我们常见的医保不报的情形。